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1 Angaben

2 Bankdaten

3 Zusammenfassung

4 Mandatserteilung

5 Vorabankündigung

Name:	{Name (Vorname):7.3} {Name (Nachname):7.6}
Adresse:	{Straße und Hausnummer:54} {PLZ:55} {Ort:56}
E-Mail-Adresse:	{E-Mail:10}
Kontoinhaber:	{Kontoinhaber:17}
IBAN:	{IBAN:15}
BIC:	{BIC:16}
Zahlungsart:	{Zyklus für SEPA-Lastschriftverfahren:4}/ {Bankeinzug zum:23}/ {ab dem:22}
Betrag:	{Betrag:1}

Datenschutzerklärung*
- Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.
Informationen über Perlenschatz
- Ich erkläre mich mit der elektronischen, telefonischen oder schriftlichen Kontaktaufnahme einverstanden. Diese Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen.
mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder

Name und Anschrift: Perlenschatz e. V. Postfach 11 13 35599 Solms

Gläubiger-ID: DE44VER00001447969

Mandatsreferenznummer: {Mandatsreferenznummer:48}
Ich ermächtige Perlenschatz e. V. {Zyklus für SEPA-Lastschriftverfahren:4} eine Zahlung von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Perlenschatz e.V. auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Ich stimme zudem der Verkürzung der Frist für die Vorabankündigung der Lastschrift auf einen Kalendertag zu.
Vor- und Nachname*
Straße und Hausnummer*
PLZ / Ort*
Land*
BIC des Kreditinstituts*
Name des Kreditinstitus*
IBAN*
Datum der Mandatserteilung*
Ort der Mandatserteilung*
Autorisierung*
- Ich bestätige, dass ich für das angegebene Konto unterschriftsberechtigt bin bzw. von dem Unterschriftsberechtigten bevollmächtigt bin, dass Mandat zu erteilen
Frist der Vorabankündigung*
- Ich stimme der Verkürzung der Frist für die Vorabankündigung der Basis-Lastschrift zu.
Unterschrift*
Bitte geben Sie mit der Tastatur Ihren vollständigen Namen an.
mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder

Vorabankündigung (Pre-Notification)

Der Betrag in Höhe von {Betrag:1} wird ab dem {ab dem:22} vom nachfolgenden Bankkonto abgebucht.

IBAN:	{IBAN:15}
BIC:	{BIC:16}
Gläubiger-ID:	DE44VER00001447969
Mandatsreferenz:	{Mandatsreferenznummer:48}
Mandatstyp	{Zyklus für SEPA-Lastschriftverfahren:4}

Beleg

Name und Anschrift:	Perlenschatz e. V. Postfach 11 13 35599 Solms
Gläubiger-ID:	DE44VER00001447969

Name:	{Anrede:8} {Titel:57} {Name (Vorname):7.3} {Name (Nachname):7.6}
Name des Kreditinstituts:	{Name des Kreditinstituts:33}
BIC:	{BIC:16}
Partnername:	Perlenschatz e.V.
Betrag:	{Betrag:1}
Sicherheitsverfahren:	SSL